1. Τεχνική Περίληψη
Αυτό το έγγραφο περιγράφει τις βασικές τεχνικές αρχές και τις τυποποιημένες διαδικασίες λειτουργίας για την αποτελεσματική και ασφαλή χρήση του νυστέρι με υπερήχους σε λαπαροσκοπικά και ανοιχτά χειρουργικά περιβάλλοντα. Η γνώση των ακόλουθων έξι διαστάσεων-Επιλογή ισχύος, μέγεθος δαγκώματος, τάση ιστού, δύναμη λαβής, γωνία εφαρμογής και ανατομικό επίπεδο-είναι θεμελιώδης για τη μεγιστοποίηση της διπλής ικανότητας του οργάνου για ακριβή ανατομή και αξιόπιστη αιμόσταση, ελαχιστοποιώντας παράλληλα τις επιπλοκές και τη ζημιά της συσκευής.
2. Λεπτομερείς Προδιαγραφές Λειτουργίας
2.1. Επιλογή λειτουργίας ορθολογικής ισχύος
Η σχέση μεταξύ της ρύθμισης ισχύος και της κλινικής επίδρασης είναι αντιστρόφως ανάλογη για την κοπή έναντι της πήξης.
Αρχή: Η υψηλότερη ισχύς (Max mode) επιτρέπει την ταχύτερη κοπή αλλά παρέχει κατώτερη αιμόσταση. Χαμηλότερη ισχύς (λειτουργία Min) παρέχει πιο αργή, πιο ελεγχόμενη εφαρμογή ενέργειας, βελτιστοποιώντας τη στεγανοποίηση του σκάφους.
Τυποποιημένο πρωτόκολλο:
Για σκάφη<2mm in diameter: Utilize the Min mode for coagulation, followed by transection at the same location using the Max mode.
Για αγγεία διαμέτρου 2-3 mm (π.χ. άνω ορθική αρτηρία): Πήξτε χρησιμοποιώντας τη λειτουργία Min και, στη συνέχεια, διατομή μιας θέσης γνάθου πιο μακριά από το πηκτικό τμήμα.
Για πλοία διαμέτρου 3-5 mm: Παρόλο που ορισμένες συσκευές με πιστοποίηση NMPA-μπορεί να ισχυρίζονται ότι έχουν δυνατότητα σφράγισης για πλοία έως 5-7 mm, απαιτείται πρωτόκολλο για την ασφάλεια. Πριν από την πήξη και τη διαίρεση με το νυστέρι υπερήχων, πρέπει να εφαρμοστεί ένα αιμοστατικό κλιπ πλησίον της προβλεπόμενης θέσης τομής.
2.2. Κατάλληλο μέγεθος δαγκώματος ιστού
Ο υπερβολικός όγκος ιστού εντός της γνάθου θέτει σε κίνδυνο τη λειτουργία, την ασφάλεια και την αποτελεσματικότητα της διαδικασίας της συσκευής.
Κίνδυνος μεγάλου μεγέθους δαγκώματος:
Βλάβη συσκευής: Ο βραχίονας μεγάλης ροπής του νυστέρι υπερήχων και η σχετικά ασθενής δύναμη σύλληψης το καθιστούν ευαίσθητο σε ζημιά κατά το χειρισμό μεγάλων δεσμίδων ιστού ή όταν εφαρμόζεται υπερβολική στρέψη/έλξη.
Ανεπαρκής αιμόσταση: Τα μεγάλα δαγκώματα μπορεί να οδηγήσουν σε ατελή αγγειακή πήξη στον πυρήνα της δέσμης ιστών.
Λειτουργική αναποτελεσματικότητα: Έχει ως αποτέλεσμα πιο αργή κοπή, αυξημένη αιμορραγία, υπερβολική παραγωγή καπνού και εμποδίζει τον ακριβή ανατομικό καθαρισμό.
Βελτιστοποιημένη τεχνική:
Για μη αγγειακό ή ανεπαρκώς αγγειοποιημένο ιστό (π.χ. λεπτό μεσεντέριο), υιοθετήστε μια τεχνική "μικρού-δαγκώματος, γρήγορου{3}}βήματος". Πιάστε τον ιστό με το περιφερικό τρίτο της γνάθου και ενεργοποιήστε το στη λειτουργία Max για γρήγορη διαίρεση.
Για αγγειακές δομές ή συνδέσμους, πιάστε τον ιστό στόχο κεντρικά μέσα στα σημάδια της γνάθου. Το ενεργειακό προφίλ είναι υψηλότερο στο άκρο της σιαγόνας (γρηγορότερη κοπή) και χαμηλότερο στην εγγύς σιαγόνα (καλύτερη σφράγιση). Η κεντρική τοποθέτηση βελτιστοποιεί την ισορροπία κοπής-. Χρησιμοποιήστε τη λειτουργία Min για ενεργοποίηση.
2.3. Εφαρμογή βέλτιστης τάσης ιστού
Η τάση πρέπει να ρυθμίζεται ενεργά με βάση τις ιδιότητες του ιστού στόχου.
Για απότομη ανατομή (π.χ. λεπτό περιτόναιο, μεσεντέριο): Εφαρμόστε μέτρια έως υψηλή τάση. Χρησιμοποιήστε το άκρο της σιαγόνας ή το πίσω μέρος της λεπίδας για να δεσμεύσετε ελαφρά το χαρτομάντιλο και ενεργοποιήστε το στη λειτουργία Max. Αυτό αποδίδει ένα γρήγορο, καθαρό κόψιμο συγκρίσιμο με μια συσκευή ηλεκτροκαυτηριασμού.
Για Αιμοστατική Σφράγιση (αγγεία, αγγειακοί σύνδεσμοι): Αποφύγετε την υπερβολική ένταση. Ο επαρκής, αδιατάρακτος χρόνος εφαρμογής ενέργειας είναι κρίσιμος για να επιτραπεί η πλήρης μετουσίωση της πρωτεΐνης στο τοίχωμα του αγγείου. Η υπερβολική ένταση μπορεί να προκαλέσει πρόωρο διαχωρισμό ή αποκόλληση ιστού, οδηγώντας σε αιμορραγία.
2.4. Ελεγχόμενη δύναμη λαβής
Η χειροκίνητη δύναμη που εφαρμόζεται για το κλείσιμο των σιαγόνων του οργάνου είναι μια κρίσιμη ανεξάρτητη μεταβλητή.
Αρχή: Η αυξημένη δύναμη λαβής επιταχύνει την ταχύτητα κοπής αλλά μειώνει την αιμοστατική αποτελεσματικότητα συμπιέζοντας το αγγείο και μειώνοντας τον χρόνο παροχής ενέργειας στις ίνες κολλαγόνου.
Εφαρμογή: Ρυθμίστε σκόπιμα τη δύναμη λαβής. Μια πιο σταθερή λαβή είναι κατάλληλη για τη διαίρεση χωρίς αγγεία. Ένα ελαφρύτερο, πιο ελεγχόμενο κράτημα είναι απαραίτητο κατά την πήξη των αγγείων.
2.5. Ακριβής γωνία εφαρμογής
Η γωνία διατομής επηρεάζει άμεσα την πραγματική-διατομή ενός σφραγισμένου σκάφους.
Αρχή: Μια κάθετη τομή (90-μοιρών) δημιουργεί τη μικρότερη δυνατή περιοχή διατομής για πήξη.
Παράδειγμα: Η διατομή ενός δοχείου διαμέτρου 5 mm σε γωνία 45 μοιρών δημιουργεί αποτελεσματικά ένα ελλειπτικό ελάττωμα 7 mm, αυξάνοντας σημαντικά την πρόκληση στεγανοποίησης και τον κίνδυνο αστοχίας.
2.6. Ακριβής ανάπτυξη ανατομικού επιπέδου
Το νυστέρι υπερήχων υπερέχει στην ακριβή ανατομή, που διευκολύνεται από το αποτέλεσμα της σπηλαίωσής του (στιγμιαία εξάτμιση του υγρού των ιστών που βοηθά στον επίπεδο διαχωρισμό).
Τεχνική: Σε διαδικασίες που απαιτούν σχολαστική μεσοκολική ή μεσοκολική εκτομή (π.χ. Πλήρης Μεσοκολική εκτομή ή Ολική Μεσοκολική εκτομή για καρκίνο του παχέος εντέρου), η αρχική αναγνώριση του σωστού εμβρυολογικού επιπέδου είναι πρωταρχικής σημασίας.
Ενσωματωμένοι ελιγμοί: Σε αυτό το σωστό επίπεδο, ένας συνδυασμός ελιγμών με όργανο-κόψιμο, διάτμηση και αμβλύ ανατομή (πείραγμα ή "βούρτσισμα")-επιτρέπει στο νυστέρι υπερήχων να ανατομεί με υψηλή απόδοση και ακρίβεια, ελαχιστοποιώντας την απώλεια αίματος και διατηρώντας την ακεραιότητα των νεύρων.
3. Ανασκόπηση βασικών τεχνικών σημείων
1. Ισχύς: Αντιστοιχίστε τη λειτουργία (Ελάχιστο/Μέγιστο) με την εργασία: σφράγιση ή κοπή.
2. Μέγεθος δαγκώματος: Χρησιμοποιήστε μικρές, διαχειρίσιμες μπουκιές. πιάστε τις αγγειακές δομές κεντρικά.
3. Ένταση: Υψηλή τάση για γρήγορη διαίρεση. χαμηλή τάση για ασφαλή σφράγιση.
4. Λαβή: Η μεταβλητή δύναμη είναι βασική ικανότητα-ελαφριά για σφράγιση, σταθερή για κοπή.
5. Γωνία: Προσπαθήστε για κάθετη τομή των αγγείων.
6. Επίπεδο: Εκμεταλλευτείτε το φαινόμενο της σπηλαίωσης για να αναπτύξετε μη αγγειακά ανατομικά επίπεδα.
